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トミージョン手術で移植する部位 [医学]

トミージョン手術で移植する部位

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http://kotoseikeigeka.life.coocan.jp/

近年、日本においても野球選手が肘を傷め、
トミージョン手術を受けるケースが増えている。

トミージョン手術は、アメリカでは盛んに行われている側副靭帯再建手術で、
正常な腱を患部に移植するという先進的な術式で知られる。


この記事では、トミージョン手術において
移植される腱がどの部位から取られるのか
傾向と実例を踏まえてお伝えしていく。

なお、トミージョン手術の概要や前例については
記事最下部の関連記事集を参照してほしい。

【関連記事】
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トミージョン手術で移植する部位
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トミージョン手術 移植される部位は?

靭帯を移植する手術というくくりで言えば、
どの腱をどこに移植するかという点で
ケースバイケースと言うほかない。

が、「トミージョン手術」という名称は
肘の側副靭帯に限った呼び方である。

(この手術を世界で初めて受けた野球選手の名にちなむ)

従って、ここでは肘の側副靭帯が患部であることを前提に話を進めていく。


高校時代に事故で肘を傷め、
トミージョン手術を受けることになったAさんの体験では、
移植に使われることになったのは
負傷した右肘と同じ側である、右手首の腱だったという。


手首の内部には2本の腱が通っており、
Aさんの手術には小指側の腱が使われた。

トミージョン手術の事例においては、この方法が最も多く見られる。


また、野球選手など、より強い腱が求められる患者の場合、
反対側の肘の靭帯が使われることもあるという。

肘に移植された腱は、患部に定着するのを待った後、
腕を動かすのに充分な太さに成長するまで
リハビリトレーニングを続けなければならない。

従って、手首のような細い腱では不充分な場合があるのだ。


他にも、人間の体には多くの腱が存在し、
患者本人の今後の生活や診断時の状態によって、
膝や足首などから最適と見られる腱が移植される。


ちなみに、腱と靭帯の違いだが、
組織としては本質的に同じものである。

そもそも腱とは、骨と筋肉をつなぎ合わせている紐であり、
肘や膝など、デリケートな関節部分を保護する為に
太くなっている腱が、靭帯と呼ばれている。


トミージョン手術がどのような方法で行われるのかについては
こちらの記事で詳しく解説した。
合わせて参照してほしい。
トミージョン手術の方法を図解する

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トミージョン手術 麻酔は全身か局所か [医学]

トミージョン手術 麻酔は全身か局所か

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http://www.baseball-practice.com/

日本において、メジャーリーグへ進出する野球選手が増えて来た影響から、
アメリカで既に定番となりつつあるトミージョン手術への注目が高まっている。

バタフライ・ジャーナルは、トミージョン手術に関する情報を
可能な限り収集して来たが、この記事では、
これまであまり重要視されて来なかった補足情報を簡単にまとめておく。


トミージョン手術の概要やリハビリの方法については
記事の下にある関連記事を参照してほしい。

トミージョン手術の方法を図解する

~目次~
↑クリックでジャンプできます

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トミージョン手術は全身麻酔


一般人でもスポーツ選手でも、トミージョン手術は通常全身麻酔で行う。

では、局所麻酔全身麻酔を使い分ける基準は何なのか。

それは、一言で言えば「局所麻酔で済む手術かどうか」で決まる。


前提として、局所麻酔と全身麻酔の違いを明確にしておこう。

局所麻酔は、痛みを司る神経を麻痺させることで、
痛みが脳へ伝わらないようにするというものであるのに対し、
全身麻酔は、脳を麻痺(活動を低下)させることで、
神経から伝わって来た痛みを認識しないようにする

局所麻酔の特徴としては、
  • 有効範囲が至極部分的である
  • 効いている時間が短い(3~数時間程度)
  • 効きにくい場合がある

といったものが挙げられる。

従って、手術範囲が広い場合や、長時間の手術を行う場合などは
全身麻酔が採用されることになるのだ。


トミージョン手術の場合、少なくとも2箇所にメスを入れ、
範囲がやや広い上、骨にまで手を加える。

また、手術に要する時間も短くはない為
(アメリカのジョン・リーバー選手の例では2時間半)、
全身麻酔が適切と言える。



トミージョン手術にかかる費用

トミージョン手術の費用は、病院や診断内容によって大きく変わる。

また、トミージョン手術は長期入院と1年以上ものリハビリが前提となるので、
手術そのものにかかる費用と完治までに要する費用の切り離しが難しい。

その為、文献によって
「手術自体は、保険が適用されるケースでは6万円程度」
というものから
「100万円以上かかる」
といった所まで様々だ。


実際にトミージョン手術を受けた日本人一般男性Aさんの話によると、

「子供の頃だったから正確にはわからないが、
 手術費用で親が困った様子はなかった」

とのことだった。

また、靭帯の損傷を専門的に取材する記者の見解では、
「日本円で言えば、保険適用で平均30万円程度」
となっている。


トミージョン手術に関するより詳細な記事は、こちらに用意した。
合わせて読んでいただければ、更に理解が深まるだろう。

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トミージョン手術の方法を図解する [医学]

トミージョン手術の方法を図解する

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http://asyura2.com/

野球の投手が肘を故障した際に取られる処置として、
代表的なのがトミージョン手術だ。

「トミージョン手術」という名称は、この手術を世界で初めて受けた
アメリカの野球選手「トミー・ジョン」にちなむ。

この記事では、トミージョン手術がどのような方法で行われるのか、
できるだけ具体的に、図解を交えながら解説する。

~目次~
↑クリックでジャンプできます

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トミージョン手術 方法と図解

少々専門的な言葉を使うと、 トミージョン手術とは、
断裂・損傷した側副靱帯を患者本人の体を使って移植する再建術である。

例えば投手が右肘の靭帯を傷めた場合、
多くは右手首の腱を摘出し、肘の関節をつなぎ合わせる。

図解するとこのような形だ。

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http://surippa78-blog.blog.so-net.ne.jp/

実際にトミージョン手術を受けた患者の腕。
手首の腱が引き抜かれ、肘に移植されている。
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http://www.halsystem.co.jp/

手首には2本の腱が通っており、
トミージョン手術ではその内の1本を使うことになる。

この腱は握力を司る部位である為、
トミージョン手術を受けた後は握力がほとんど皆無に等しくなるという。

その為、患者の状態や生活様式によって、
反対側の肘や膝などから移植することもある。



トミージョン手術の予後は?

トミージョン手術には、1年から1年半に渡る長期的なリハビリが伴う。

前腕部を動かす為には、靭帯が充分に太く丈夫でなくてはならないが、
移植された腱は細く、定着に時間がかかる上、鍛えることが非常に難しい。


高校時代に事故で肘の靭帯を損傷し、
トミージョン手術を受けたAさんはこう語る。

「手術直後は鉛筆を握ることすら出来なかった。
 腱が短いから、最初は腕を90度以上伸ばせない。
 それで腕を伸ばすリハビリから入るんだけど、これがとてつもなく痛かった」

スポーツ選手の場合、試合への復帰を目指す為、
ただでさえ苦痛を伴うリハビリに、
更に筋力を付けるトレーニングも組み合わせる。

トミージョン手術を経験した選手は、
この期間を「地獄の日々」と表現したりする。

それは肉体的な痛みや苦しさより、
仕事への焦りや不安との戦いによるところが大きいという。


トミージョン手術におけるリハビリの方法については、
こちらの記事が詳しい。
ダルビッシュ”怪我”今後のリハビリも試練か

ダルビッシュの故障を受けて取材された記事で、
リハビリの内容や完治期間などについては
過去の野球選手のデータに基づいている。


更に、トミージョン手術の前例や復帰率の傾向などについて知りたい場合は、
下記の関連記事を参照してほしい。

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トミージョン手術 麻酔は全身か局所か
トミージョン手術で移植する部位
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